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医师文章
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低剂量频用药 治癌新观念
台大医学院外科教授、乳癌防治基金会董事长 张金坚
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  张金坚癌症的化学治疗,在常规的观念务必使用愈高剂量愈能达到最好的效果,但我们知道,化疗药物是针对分裂中的癌细胞予以歼灭,而身上有些分裂较频繁的正常组织如骨髓、肠胃及其他黏膜、生殖器及毛囊亦受到波及,因此剂量愈高,则使用的间距就要愈长,使正常组织有休息的机会。
   但最近的研究指出,「剂量愈大愈好」的观念,不尽然全对,因在正常组织休养生息的时候,癌细胞也得到喘息和突变的机会,而再生长的癌细胞常具有抗药性。
  药物,以更频繁、更短休息时间的方式给予反而有疗效,此种治癌观念,称为节拍器式化疗(metronomic chemotherapy),有如节拍器低调(低剂量)与频繁(使用频率高,间距短)。
  此观念的创建,缘由于这些低剂量、频繁使用的化疗药物会对癌症细胞的周遭环境造成影响,亦即对附近供给肿瘤营养的新生血管造成抑制,而使肿瘤无法得到营养使肿瘤缩小或坏死而达到疗效。
  此种方法,在小老鼠的动物模式已被证实,而且剂量为原有的1/3至1/10,非常小量,而且对血管内皮细胞比较不会生成抗药效,因为此种方式的疗法是针对肿瘤内或其周边的血管内皮细胞,所以又叫「抗血管新生化学治疗」。
  最近,包括乳癌、淋巴瘤、肠胃道癌症已利用此节拍器式疗法进行早期的临床试验,加上它亦可与一些抗血管新生药物的对抗anti-VEGF(抗血管内皮细胞生长因子)单株抗体,Thalidomide及环氧酉每的抑制剂(Cox-2 inbibitor)合用,亦有正面效果,相信将来这方面的疗法必有更进一步的推展。当然,还需要累积更多的临床试验的证据,方可实际用于病人身上。

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