文 /　树林仁爱医院 洪森渠医师

不论在台湾、东亚、或西方国家，高血压及与之相关的心血管疾病 （脑中风、冠状动脉心脏病等）都是造成死亡或残疾的最重要原因。在西方国家，由于体质、饮食等因素，心血管疾病一向高居十大死因的第一位。而在台湾，尽管癌症（所有癌症加总）持续排名十大死因的第一位，然而我们若将高血压及与之相关的心血管疾病（包括脑中风、冠状动脉心脏病、及糖尿病）所造成的死亡人数加总，可以清楚的发现，因为心血管疾病而死亡的人数，即使在台湾，也超过或与癌症相若。以民国八十九年卫生署的统计资料为例，该年死于癌症者为每十万人有147.7人，而死于心血管相关疾病者为每十万人有156.8人；在民国九十一年的死亡原图统计中，该年死于癌症者为每十万人152.9人，死于心血管相关疾病者则为每十万人152.3人。由此可以看出心血管疾病对国民健康的威胁之大。

　　许多研究显示，只要控制诸如高血压、糖尿病、血脂肪异常等危险因子，就能够显着的减少并延缓心血管疾病的发生。其中，以高血压的控制对心血管疾病的影响最为显着。临床研究显示，血压的控制能够降低40%的脑中风机率、25%的心肌梗塞机率、及50%以上的心脏衰竭机率。包括美国(The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, the JNC 7)及世界卫生组织和欧洲高血压协会(World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension & ESH Updates)陆续发表高血压预防、评估、与治疗规范的更新。

　　必须强调的是，要达成良好的高血压控制，病患及病患家属对于高血压的正确认识、良好的医病关系、及医师的专业判断三者才是最重要的决定因素。

高血压的定义

　　高血压的定义，是指动脉血压的持续升高，重点在于多次测量的血压平均值高，而非偶尔出现的血压短暂升高。根据JNC 7在2003年的最新定义，高血压是指收缩压高于或等于140 mmHg及/或舒张压(diastolic blood pressure, DBP)高于或等于90 mmHg。成人正常血压值的定义则为收缩压低于120 mmHg且舒张压低于80 mmHg。血压介于正常和高血压之间的称为高血压前期（prehypertension）。而JNC 7又将高血压分为两期，分别是第一期（轻度）高血压（收缩压140-159 mmHg及/或舒张压90-99 mmHg）及第二期（中、重度）高血压（收缩压等于或高于160 mmHg及/或舒张压等于或高于100 mmHg）。这样的分类标准，对国人也是同样适用的。

　　总括来说，这些数值对任何年龄与性别的成人都适用；但对于幼儿与青少年而言，上述高血压的临床标准并不适用，而应该使用百分位标准。根据年龄、身高及性别校正后，血压值高过同级儿童或青少年血压值排序之95百分位者，视为高血压。

　　血压是否持续偏高，应该经由一段长时间内多次的测量血压而得知，单独一次量得血压过高并不表示就有高血压（除非单次血压非常高，大于210/120 mmHg）。一般而言，最少要三次以上在不同时间内测得血压都有升高情形，才能够诊断为高血压。血压值在早晚会有变动，一般在晚上，尤其是在睡觉时，血压会较低（约降低10％以上）；这种现象在血压正常的人与高血压的病人身上都可以观察到。事实上，并没有一个自然的界线区隔正常血压与高血压。一般人口中的血压分布是呈连续曲线的钟形分布，且略为偏向左侧。根据近几年来的研究显示，血压在120/80 mmHg以上的成年人，即使并未达到高血压的定义，日后演变成高血压的机会及发生心血管疾病的危险性仍会增加。因此，JNC 7将介于正常血压与高血压之间的情况，重新定义为高血压前期，以提醒一般民众及医师注意日后血压变化及采取必要的预防性处置。而随着血压的升高，发生严重心血管疾病（包括心肌梗塞、心脏衰竭、中风及肾脏疾病等）的危险性也愈高。根据统计，自血压值115/75 mmHg开始，成年人的收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg，罹患这些严重心血管疾病的危险性会加倍。

　　控制高血压的第一个步骤是发现高血压，并持续测量血压。为了达到这个目的，除了要鼓励医疗从业人员在每一次看诊时为病人测量血压外，必须透过卫生教育使民众能了解早期发现并控制高血压的重要性，而主动去测量血压。一旦发现病人有高血压或处于高血压前期，需评估病人的危险性，并长期追踪，使其得到持续性的医疗照顾。高血压不能只依一次血压测量值就确立诊断，如果某次血压的测量值偏高，须在以后几次连续的看诊时进行测量；且如果平均收缩压高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg才能确立诊断。然而要注意的是，如果病人血压介于高血压与正常血压之间(收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg)，属于高血压前期，亦不能轻忽，应给予适当卫教及生活型态调整建议，并定期测量及追踪血压变化，以减少日后演变成高血压及相关心血管疾病的机会。

　　要正确的测量血压，必须要病人、血压计、测量者与外在环境的相 互配合。以下就这些方面加以讨论。

病人方面　　

　　许多不正确的高血压诊断，是由于测量时病人未准备好、未足够休息或紧张而造成的。在测量血压之前，必须请病人先安静地坐着休息五分钟以上(而不是躺着或站着)，处于合适的环境，测量前三十分钟内没有激烈的运动、吸烟或食用含有咖啡因的食物。在测量血压时，病人应坐在椅子上，双脚着地，除去上臂的衣物，保持身心的轻松，并将上臂置于能稳定支持手臂的扶手或桌面上，位置保持在大约心脏的高度，再进行血压测量。手臂悬空或上臂低于心脏均会导致血压测量值偏高，上臂高于心脏则会导致血压测量值偏低。

仪器

　　水银柱式的血压计比指针式的血压计来得可靠，然而水银柱血压计如果不善加保养使用，也会发生误差，所以血压计每隔半年至一年，最好能校正一次。电子血压计虽然十分方便，但它们测量出错时，不像水银柱血压计一样容易发现及校正，使用时应特别注意。压脉带(cuff)的大小有绝对的重要性，标准的压脉带宽约12.5公分，且必须长到足够环绕上臂。压脉带的宽度是依年龄及病患肥胖度而决定。另外，必须注意内袋(inner bag)的大小，其宽度必须超过上臂长度的三分之二，且其周长必须超过上臂周长的80%。

　　血压计必须水平放置，而且压脉带必须松紧适中(可置入2指之松紧度)，太紧会影响血流，导致血压测量值偏高，太松则导致血压测量值偏低。

　　在量完第一次血压，等压脉带完全放气且至少间距2~3分钟之后，再以相同的步骤测量两次以上的血压值，再取其平均值。如果两次血压值相差5 mmHg以上，必须再多量几次。两手的血压都要测量，并取较高的那一侧测量值作为该病患的血压。

确定血压与追踪

　　持续地测量血压，可以决定偏高的血压是否需要继续观察，还是应接受更进一步的评估与治疗。如果病人的血压在追踪过程中已经回到正常，此时所需要的只是定期性的量血压。不过，如果初次测量的血压已经明显升高(如收缩压大于210 mmHg或舒张压大于120 mmHg)，或伴随重要的器官明显受损，必须立刻接受药物治疗。

　　根据最近美国佛明罕研究（Framingham Study）的结果显示，对于年龄超过50岁的成年人而言，偏高的收缩压（＞140mmHg）对于心血管疾病危险性的影响远比舒张压来得大。换言之，中老年人常见的「独立性收缩期高血压（isolated systolic hypertension）」的危险性已经被确认。对于这类病人，应以降低收缩压作为治疗的标的，而舒张压的临床意义在这类病人并不重要。

　　既然高血压已被证实为增加心血管疾病罹患率的一项重要危险因子，而大多数的研究也证实，控制血压可以降低这项风险，站在预防胜于治疗的观点而言，积极治疗高血压比事后处理并发症更具意义。尽管高血压的治疗，对预防未来心血管疾病的发生是如此的重要，即使在美国，也仅有约五分之一的高血压病患其血压是控制在140/90 mmHg以下；更有约百分之五十的高血压病患不知道本身患有高血压（1999-2000年统计资料，JNC 7）。由此可见，推广高血压防治观念对促进全体社会健康的重要性。而在国民健康局于2002年所做的调查中，国人高血压患者的自知率男性是59%，女性是79%，服药率男性是47%，女性是64%，血压控制在目标范围内的比率男性是21%，女性是29%，尽管略有进步，但仍有极大改善空间。