文 / 振兴医院心脏内科 殷伟贤主任
非药物治疗,就是一般所谓的「生活型态调整」,适用于所有血压偏高的健康正常人及高血压患者。即使血压正常,健康的生活型态对预防保健也相当重要。健康的生活型态,有助于控制心血管疾病的危险因子,如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等等。若能持之以恒,应有助于预防心血管病,如心肌梗塞及脑中风等的发生。调整生活型态并不容易,如果能及早养成习惯,而非等到生病了才起步,将可收事半功倍之效。
一般人都不喜欢吃药,所以坊间有关降血压的非药物治疗,包括健康食品,种类五花八门;教人如何健康生活及饮食的书籍也汗牛充栋。然而,其中真正通过严格的科学验证并确认有效的并不多,以下仅就医学文献中公认有效的几项归纳如下:
一、 |
戒烟
吸烟者罹患心血管病的机率明显高于非吸烟者,所以戒烟可算是预防心血管病最经济且直接有效的方法。在中年以前戒烟的人,其寿命与一般非吸烟者无异,所以所有吸烟者,尤其是高血压患者,都应想办法戒烟。吸烟会明显升高血压,但这项事实却往往被瘾君子所忽视。因为吸烟的场合通常没有机会量血压,而量血压的场所通常都禁烟。如果在吸烟的同时量血压,就会发现血压明显上升。此外,吸烟会抵消降压药物的疗效,也就是说,吸烟的高血压患者,对药物治疗的反应较差。因此,对吸烟的高血压患者而言,戒烟虽不能直接降血压,但仍然有一举两得的效果:其一是可以避免吸烟所引发血压突然上升的危险;其二是使血压比较容易控制。
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二、 |
减重
肥胖容易造成高血压;反之,体重只要能减轻少许就有明显的降压效果,所以非药物治疗中,减重是最有效的降压方法。虽然减重不容易成功,但研究显示,体重每减少一公斤,收缩压及舒张压平均可减少1~2毫米汞柱。所以所有体重过重的高血压患者都应设法减重,最好能将体重控制在理想范围。即或不然,也应努力减少一些多余的体重。减重应该循正规的饮食控制及规律运动,也就是「少吃、多动」的原则来进行,使用减重药物有时不但无益反而有害。此外,健康地减重还有助于控制其他心血管病危险因子,如糖尿病、高血脂等等,可谓好处多多,一举数得。
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三、 |
规律运动
运动的好处也是多方面的,规律运动配合减重,有加成的降压效果,所以应鼓励高血压病人进行规律的有氧运动。所谓规律的有氧运动,是指每周三到五次,每次约三十分钟,如快走、慢跑或游泳等反覆使用大肌肉的运动。一般而言,规律运动约可将收缩压降低4~8毫米汞柱。至于需要憋气、用力负重的运动,如举重、吊单杠等运动则应避免,因为这类运动反而会使血压上升。
再者,高血压或心脏病患者要开始运动前应该要先经过专业评估其适合的运动强度,以策安全。因为血压控制不良的高血压或心脏病患者,突然开始剧烈地运动,非但无益,反而有危险。
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四、 |
节制饮酒
根据调查,一般人口的酒精摄取量愈多,高血压的盛行率和脑中风的风险也愈高。大量饮酒后血压会持续上升数日之久,所以在欧美社会,酗酒是造成可以恢复的高血压最常见的原因,这些人戒酒后血压多半可以恢复正常。有饮酒习惯的人,一般建议每日饮酒量不宜超过30公克酒精(约等于50%左右的烈酒60c.c.或红葡萄酒150c.c.到200c.c.)。大量饮酒也会抵消降血压药物的疗效,但在上述建议的饮酒量不会有影响。
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五、 |
限盐及其他饮食改变
一般人口的钠盐摄取量愈高,钾盐的摄取量愈低,高血压的盛行率也愈高。研究显示,高血压患者每日食盐摄取量若能减半,其收缩压约可降低4~6毫米汞柱。
我们日常饮食平均的钠含量约8~10公克,而100c.c.的矿泉水中就有约50毫克的钠。所以要严格限盐,将每日摄入的钠减半并非易事,尤其是嗜食重口味的人。还好,限盐和减重一样,只要摄食量减少,就有一定的效果。即使降压效果不明显,限盐也可以增强降压药物的疗效,使血压比较容易控制,所以还是值得努力。
对于高血压患者而言,遵循以下的饮食原则将有助于控制血压:
- 多选用新鲜自然的食物。烹调方式以蒸、煮及原味烘烤为宜。
- 食物烹调的过程中尽量不加盐,只在取用时才适度加些盐调味。
- 选用钾盐或其他含钠量低的调味方式,替换钠盐,如糖、醋、柠檬等等。
- 购买食品时应注意其标示的钠含量。尽量避免「速食」或加工食品,如罐头、泡面、腌制食物等,因其中的盐份含量极高。
- 许多药物中的钠含量颇高,长期服用会影响血压;有些药物会影响盐份排除,也会影响血压。慢性病患者服用药物时,应注意血压变化及所服用药物的成份,必要时可请教医师或药师。
- 多食用新鲜蔬果,因为其中含有丰富的天然钾盐。
- 一般而言,除非身体缺乏,在饮食均衡的状况下,并不需要另外特别补充钾、钙、镁等矿物质。
- 有些患者需严格限制高脂肪含量的乳制品,可能会减少钙质摄入;有些使用利尿剂的患者也会影响体内矿物质含量。此时是否需要适度补充,可与医师讨论后再决定。
- 宜避免大量饮用咖啡(每天超过五杯)或浓茶,因为大量摄食咖啡及浓茶会升高血压。
- 以鱼肉及富含不饱和脂肪酸的植物油脂替换猪肉、牛肉及富含饱和脂肪酸的动物油脂。
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六、 |
非药物治疗合并使用的降压效果
以上各种非药物治疗合并使用会有加成的效果。研究显示,长期严格运行限盐、减重、规律运动、节制饮酒大约可将高血压患者的收缩压及舒张压各下降8.6毫米汞柱,且持续多年。血脂肪及高血压引起的左心室肥厚也会有明显的改善,所以「只要开始,永不嫌迟;只要努力,就有成效」。
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最后,有两个重要的观念必须一提。第一、非药物治疗虽有一定的效果,但就如前述,要持之以恒并不容易。由于一下子要求病患做很多剧烈的改变并不可行,也不易持久。因此,如何以循序渐进、温和诱导的方式达成目标,需要医疗团队及病人双方面的配合才有可能成功。第二、非药物治疗的降压效果还是有限度的,在一般情况下,顶多可以将收缩压和舒张压各降低5~10毫米汞柱。轻度的高血压患者,固然可以先行尝试非药物治疗数个月,再决定用药与否;但血压在160/100毫米汞柱以上的中度或严重高血压患者,由于发生心血管病,尤其是脑中风的危险很高,还是应该及早用药,配合非药物治疗,以期能达到良好的血压控制。至于已经需要服药才能控制血压的患者,并不建议以尝试非药物治疗为名而暂停服用药物,因为这样做是有风险的。一般建议先两种治疗方式并行,若血压确实控制很好,再试着减药或停药才是比较安全的做法。
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