文 /　中山医学大学附设医院药剂科 李建莹主任

药物经济学（Pharmacoeconomics，以下简称PE）定义为从整体医疗系统及社会大众的立场，描述及分析药物治疗的成本及结果。强调在疾病治疗中应选择何种药物才能达到成本效益的目标。集成评估各种药物之「治疗成本」与「治疗结果」，以确认何种治疗方法符合经济原则，即以最小成本获最大效益1。

　　经济学为一门关于「选择」或「决策」的科学，研究如何以有限的资源，作最适当的应用，从事生产，并分配至社会各阶层，以满足当前与未来的消费水平。

　　药物经济学为一分析多种治疗方式，探讨药物对整体医疗系统及社会之成本效益。药物经济学研究方法有以下几种：
1.成本利益分析(Cost-benefit)：哪种方式用最少成本达最佳疗效。
2.成本效果分析(Cost-effectiveness)：哪种治疗方式可用最少成本达最佳疗效。
3.成本最低分析(Cost-minimization)：达相同疗效哪种治疗方式成本最低。
4.成本效用分析(Cost-utility)：哪种治疗方式可用最少成本达最佳生活质量2。
药物经济学已普遍用在决定如何以最低价格选择最有效药物，同时也发现86%之医院药师使用药物经济学分析资料决定使用何种药物3。

　　近年?，药物经济学在药学专业领域中非常盛行。药厂将PE 评价运用在新药上市后的监控，帮助药厂在竞争激烈的药业市场中，取得最佳的药品合理价格与市场定位。在学术研究机构层面，许多专家学者则是努力去架构PE 的理论基础，特别是发展PE 研究的方法学4。

　　高血压治疗的目标在降低心血管疾病与肾病的罹病率及死亡率。在JNC7中强调收缩压的控制，认为50岁以上的人，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因子，若能将收缩压控制在正常范围内（≦140mmHg），便能降低心血管疾病并发症。一般病患血压目标值是在140/90 mmHg以下；若高血压病人并有糖尿病或肾脏病，则血压应控制在130/80mmHg以下5。

　　无并发症之高血压：第一期高血压，其收缩压在140-159 mmHg或舒张压在90-99 mmHg，大多数使用单一药物治疗，大部份使用thiazide类利尿剂，也可考虑使用ACEI(angiotensin converting enzyme inhibitor；血管张力素转换酵素抑制剂)，ARB(angiotensin receptor blocker；血管张力素受体阻断剂)，β-blockers(β-阻断剂)，CCB(calcium channel blocker；钙离子通道阻断剂)或并用。第二期高血压：收缩压≧160 mmHg或舒张压≧100 mmHg，大部份采两种药物并用，通常是thiazide 类利尿剂和ACEI或ARB或β -blockers,或CCB或并用。已发生并发症之高血压：使用符合个别并发症之药物并加上其他降血压药物( ACEI ,ARB, diuretics, β-blockers, CCB等)。若仍无法达到目标血压值，则调整最佳剂量或再加上其他药物直到达到理想血压值为止，并考虑向治疗高血压的专业人士谘询5。

　　近?由于健保局财务亮起红灯，对于增加保费和降低保险金又显得滞碍难行，在资源有限下，如何控制医疗费用的增长，医疗资源分配合理化及避免不当之医疗使用，减少健保局的财政支出困难，已成为大家所关心和需要解决的问题。考虑疾病治疗总成本与病人最后健康改善情形结果的临床药物治疗经济学分析，则吸引了医师、医院管理者、及保险单位等医疗相关人士的重视，可用PE ?评价提供的药物知识与药学服务的价值。

　　若起始治疗时血压已高于目标值20/10 mmHg以上，可以考虑直接使用两种药物开始治疗。也有复方的降血压药物可供选择，已上市的复方降血压药品在美国已普遍在使用，惟当前台湾仍不普及。各种复方降血压药品包括：ACEI and CCBs (如：Amlodipine/benazepril)；ACEI and diuretics；ARBs and diuretics；β-Blockers and diuretics；Centrally acting grug and diuretic；Diuretic and diuretic。直接使用两种或两种以上的药物，作为高血压的起始治疗，可以在较短的时间内达成血压控制的目的，但是对于较易发生姿态性低血压的患者，如糖尿病、自主神经功能失常、或一些较年老的患者，直接合并多种降压药物使用，要特别小心。使用较为一般的药物，或直接使用复方药，可以降低高血压的治疗费用。

　　所有CCB均能有效地降低血压，且耐受性很好，特别推荐于老年单独收缩性高血压及心脏病；有降低脑中风或罹患老年失智症之风险，对Raynaud症侯群及某些心律不整可能有帮助。不论有无合并糖?病，CCB将血压降下?，即会对肾脏提供保护作用。最好使用长效型CCB。

　　2004年BHS(British Hypertension Society；英国高血压学会) IV 说年青人如＜55 岁且非黑人（排除可能怀孕妇女）罹患单纯高血压，建议第一线用药为ACE 抑制剂。在很多情况下都推荐使用ACE抑制剂，故ACE抑制剂常为第一线用药。ACEI之适应症包括：心脏衰竭、心肌梗塞后、冠状动脉疾病高风险群、糖尿病、慢性肾脏病、中风复发预防，在降血压药物中其适应症是最多的一类药物5。

　　过去许多针对糖尿病患者所做的临床试验，已经证实ACEI和ARB不仅可以有效地阻止白蛋白尿及肾功能恶化的进行，也可以降低相关和非相关的死亡率，而且这种效果是独立于其降血压的作用。

 　　在一前瞻性、随机、双盲的研究证实属于ACEI制剂之benazepril可明显减缓慢性肾功能不全患者进一步恶化。此研究也证实发现预防性使用benazepril可减少病患死亡或演变为末期肾病变疾患(end-stage renal disease, ESRD)之百分比。benazepril用在治疗慢性肾衰竭患者效果不错，减少肾病变患者因透析的治疗费用，可节省许多医疗费用6。

　　CCB加ACE inhibitor，为很好的药物并用治疗，且无代谢副作用之忧，不影响血清血糖、尿酸及血脂肪，较不会影响生活质量，尤其病人年龄＜55 岁，且非黑人。ACE inhibitor/CCB复方制剂，如：benazepril加上amlodipine复方制剂显示比benazepril或amlodipine单方使用有较多心脏保护作用。中度至重度高血压患者随机分派至amlodipine 5 mg或benazepril 20 mg治疗2周后，强迫调整剂量至amlodipine 10 mg, benazepril 40 mg或amlodipine/benazepril 5/20 mg治疗22周，使用复方制剂和单独使用amlodipine均能减少高血压，但使用复方制剂这组改善动脉硬化情况(非侵袭性测量动脉粥状硬化一重要方式)较单独使用benazepril或amlodipine有效。使用复方制剂者这一组，其平均左心室体积减少65 g；相较使用amlodipine这一组，其平均左心室体积其平均左心室体积28 g (P<0.02)；相较使用benazepril这一组，其平均左心室体积减少42 g (P<0.14) 7。

　　低剂量抗高血压复方药物使用可有效降低血压，对大部分高血压患者可24小时有效控制血压，一天服用一次即可，且可降低不良反应发生，对器官也有保护作用，使用低剂量复方制剂较单方合并使用便宜。在健保总额制度下，低剂量抗高血压复方药物的使用将是未来的趋势。

1. Bootman, JL, Townsend RJ, McGhan WF. Principles of Pharmacoeconomics, Second Edition, Cincinnati: Harvey Whitney Books. 1996.
2. Belien P. “Healthcare systems. A New European Model?”, PharmacoEconomics. 2000;18:85-93.
3. Odedina F, Sullivan J, Nash R. “Use of Pharmacoeconomic Data in Making Hospital Formulary Decisions”, American Journal of Health-System Pharmacy. 2002;59(15):1441-1444.
4. Sanchez LA. Applied Pharmacoeconomics: Evaluation and Use of Pharmacoeconomic Data from the Literature. Am J Health Syst Pharm 1999; 56: 1630-1640.
5. JNC-7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure), National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC-7 report. JAMA. 2003;289:2560﹣2572.
6. Hout BA, Simeon GP, McDonnell J, et al. Economic Evalution of Benazepril in Chronic Renal Insufficiency. Kidney International 1997;52:159-162.
7. Neutel JM, Smith DH, Weber MA. Effect of Antihypertensive Monotherapy and Combination Therapy on Arterial Distensibility and Left Ventricular Mass. Am J Hypertens. 2004;17:37﹣42.