文/台北医学大学附设医院血液肿瘤科戴承正主任

　　近年来因新药的研发，大肠直肠癌的治疗有完全不同的新局面。过去许多无法手术或是无法保留肛门的患者，因新药的研发而有了新的治疗契机，不但疾病因而得以控制，甚至生活质量也大为改观。

最有希望治愈的癌症

　　在众多癌症中，大肠直肠癌是治疗效果最好，存活率最高，也是少数能治愈的癌症之一，只要病患能信赖医师，接受治疗，当前的药物都可以达到良好的控制效果。

　　对于大肠直肠癌的治疗，手术切除肿瘤仍是当前最佳的治疗方式，如果大肠直肠癌能够早期发现，利用手术切除肿瘤，通常都可以得到良好的治疗效果。但是临床上也发现一些直肠癌患者，因为肿瘤位置靠近肛门，或者肿瘤过大，手术时无法保留肛门，而成为医师治疗时棘手的问题。

　　保留肛门与否严重影响患者的生活质量，特别是大肠直肠癌患者近年有年轻化的趋势，而三、四十岁的患者如果因癌症切除了肛门，一辈子带着便袋走，生活永远受限，他可能无法坐飞机出国，无法与人创建良好的人际关系。因此，医界也积极寻找更好的治疗方法，希望能保有患者好的生活质量。

先化疗再开刀

　　这样的困扰，也因为近年新的化疗药物研发而有了改观。近年多个化疗新药问世，刺激医界改变了治疗的观念，也解决了过去一些难以处理的治疗困境。例如使用辅助性化疗的MOSAIC(Multicenter Study of Oxaliplatin/5FU+LV in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer)马赛克临床治疗观念---这是一种新引进的治疗方式，对于大肠直肠癌在术后直接使用新一代的化学治疗药物Oxaliplatin并用5FU及Leucovorin，可以达到术后减少23%复发的较佳疗效。对于直肠癌保留肛门的术前辅助性化学治疗，「三明治治疗概念」，也是其中之一种新的治疗观念。

　　所谓「三明治治疗概念」就是先在手术前化疗，之后手术，再接着化疗，这种治疗可以帮助患者做最好的肿瘤控制，像是马赛克原理一样，把手术镶崁在化疗的中间，不像常规治疗观念一定先手术再化疗，而是视病患情况给予不同的治疗计画。

　　利用这样的治疗新观念，对于肿瘤过大或是肿瘤位置在肛门无法手术的患者，当前医界便先进行辅助性化疗将肿瘤缩小后，再施以手术切除肿瘤，让患者可以因而保留肛门，得到最好的生活质量。

　　直肠长度约十二公分，如果肿瘤位置离肛门口四到七公分以内是较尬尴的位置，因为如果肿瘤位置离肛门四至七公分，或是肿瘤太大，切除肿瘤时势必无法保留肛门，这时就可以选用术前辅助性化疗先缩小肿瘤再开刀。

　　这种新的治疗方法在临床上证实是有效的。根据国外多篇的大型临床研究证实，直肠癌患者采用辅助性化疗，如果治疗反应相当良好，之后再进行手术而保留肛门者，其五年存活率不输于常规手术没有保留肛门者，而其最大功臣就是得利于新药的帮助。

　　根据统计，过去常规的治疗方法，对于肛门无法予以保留的患者，如果进行肛门保留手术，则复发比率相当高。但新药问世之后，对于直肠癌二或三期之患者，先施以术前化学治疗，再进行手术，其五年存活率可以提高许多。

　　一位三十岁男性，在台北医学大学附设医院诊断为直肠癌时，因直肠肿瘤过大无法进行肛门保留手术，且强烈怀疑有淋巴结侵犯，因此先施与六次Oxaliplatin并用5FU及Leucovorin化学治疗缩小肿瘤。结果发现，在疗程退出后进行以大肠镜检查发现，肿瘤几乎消失，病患因而可以接受肛门保留手术，并且术后发现周边淋巴结已没有受到侵犯，证实疗效良好，患者也成功保留肛门，生活从此大不同。

新药延长患者生命

　　除此之外，「转移性大肠直肠癌」在过去也是难以控制与治疗的，但现在几个新药上市，带来更好的肿瘤控制率。卫生署所核准的第三代铂类抗肿瘤药物Oxaliplatin就是其中一种，而幸运的是国人的临床试验疗效优于欧美民众，且当前健保已给付为转移性第一线用药。

　　过去治疗转移性大肠直肠癌只有一种名为5FU药物，等治疗无效时，病人大概只有三至六个月存活期，但现在合并新药Oxaliplatin并用常规化疗药物5FU及Leucovorin治疗失败的转移性大肠直肠癌患者，有六到七成患者，其存活时间可延长到一年。

　　Oxaliplatin为注射剂型，每两周使用一次，在正常剂量使用下，对肾脏的毒性极为轻微，对肠胃道的毒性也很轻微，大约在使用六个月后，神经毒性累积，可以由医师评估应否停药，停药后，神经功能可慢慢回复。

　　对转移癌的末期患者，化疗通常为主要的治疗方法，而过去化疗药物疗效不佳且副作用大，患者在强烈化疗下，肿瘤不见得被控制，而身体也出现许多副作用，让患者难以承受。但几种新药问世后，不但医师有更多的用药空间，病人也因而获得较好的疗效，同时副作用也减低许多。

　　许小姐是一位工作稳定，生活正常的上班族，因为排便不顺到北医接受大肠镜检查，结果发现在直肠与乙状结肠相接处长了一个肿瘤，切片报告为恶性肿瘤；同时计算机断层也发现在肝部有一个4-5公分左右的黑点，显示肿瘤已有远程的转移。

　　在医师建议下，许小姐立即接受了外科医师的建议而施行肿瘤切除手术以及肝脏穿刺检查，证实肝肿瘤为转移性大肠癌。于是转由血液肿瘤科医师进行后续化疗，经过使用新一代的抗肿瘤用药Oxaliplatin并且并用高剂量的Fluorouracil及Leucovorin的治疗两个月后，肿瘤消失至少一半以上。之后，再会诊放射肿瘤科医师施行肝脏残存肿瘤部位的光子刀治疗，肿瘤就完全消灭；同时原来大肠部位肿瘤，也没有复发现象，抽血肿瘤指针检查亦由原本高于正常值数十倍，降到完全正常值。

新药带来好的生活质量

　　此外，新药的副作用降低也让患者有较好的生活质量，不像过去接受化疗觉得难以喘息。一位四十多岁的中年主管，发现大肠直肠癌时已末期，同时因严重腹水无法开刀，但在施以新药的化疗治疗之后，几次的治疗就看见腹水明显消失，让患者轻松许多，而能够再回到工作岗位，不因癌症而须放弃工作，仍然可以保有工作，过正常的生活，同时再经过二个月的化疗之后，肿瘤大小明显缩小，现在也准备接受进一步检查，以决定是否已可以进行手术切除剩余的肿瘤。