文╱郑翠芬 新光医院 一般外科主治医师 乳房专科医师
中华民国乳房医学会理事

化疗新药物--让乳癌病患活出自信与美丽

就女性而言，乳房具有独特的地位，它除了一般的生理功能，还代表了女性的象征。由于医药发达，乳癌病患的治愈率与存活率大增，因此对于治疗过程中的生活质量，以及乳房术后重建的期待也就相对提高。『微脂体小红莓』毒性低、作用长、副作用小的特性，成了维护癌症病患尊严及生活质量的大功臣。

　　近年来，台湾妇女乳癌的罹患率急遽上升，已高居妇癌第二位，而且相较于欧美国家，发生的年龄层低了约十岁。对于年轻女性来说，最恐惧的莫过于罹患乳癌时必须面对乳房被切除的命运，但随着医疗技术进步，癌症已经不再是绝症，想保留乳房的愿望也不再遥不可及。

微脂体小红莓与常规小红莓
　　小红莓（doxorubicin）已经于临床使用超过20年以上，是一种对多种癌症（尤其是乳癌、急慢性白血病、肺癌、淋巴瘤、软纤维性肉瘤、交感神经母细胞瘤…等）均有不错治疗效果的抗癌药。它治疗效果很好是因为可以抑制癌细胞内的DNA和RNA合成、生成抗癌的自由基(free radicals)以及抑制癌细胞内生长所需的topoisomerase II。 但是这种常规药物除了有一般常见的化疗副作用如恶心、呕吐、外渗（施打时药物漏出血管外）时导致组织坏死和头发掉光外，也容易伤害心脏细胞生成心脏衰竭永久性肌肉坏死或衰竭。 近年来在奈米科技的进步之下，已研发出新的奈米药物~『微脂体小红莓』（liposome doxorubicin），能大幅减少上述的副作用，维护癌症病患的尊严及生活质量。

　　『微脂体』（liposome）是一种由脂质双层膜所组成的微小囊泡，可将毒性极大的抗癌药物包裹于微脂体内，使其似飞弹之导弹系统一样，将抗癌药物直接运送到肿瘤组织内，定点攻击癌细胞，以减少抗癌药物对身体其他正常组织的伤害。此类微脂体药物的直径极小（约80~120nm【奈米】），血中半衰期长（65小时），可穿透肿瘤之新生血管壁而蓄积于肿瘤，增加药物在肿瘤的浓度，有效地抑制肿瘤之生长。常规小红莓包覆在微脂体内，可以减少药物清除率并减少分布体积，大幅减少药物伤害其他正常细胞之机会。因此以前恐怖的副作用如头发掉光、心脏毒性、恶心、呕吐、外渗等将大幅降低。

治疗乳癌新主张－术前化疗不做『少奶奶』
　　乳房对于女性来说是身体很重要的部分，一旦缺损对生理与心理都是莫大的伤害。「若乳癌病患能够有所选择，大多数都会竭尽所能将乳房保留下来。由于化疗的药物在近几年有很大的突破，不但治疗效果佳，且副作用小，『微脂体小红莓』就具有这样的特性。对于想要保留乳房的病患，我通常建议在术前先单独使用『微脂体小红莓』，让肿瘤缩小，再进行手术，这样可以将伤害减到最小，提高乳房重建的可能性。有些病患经过术前『微脂体小红莓』的化疗后，甚至发现已萎缩成纤维化的肿瘤中已无癌细胞。这样的化疗药物最大的突破是副作用极小，病患能持续进行疗程，甚至继续工作及维持原来的生活作息，较不会影响其生活质量。」

『微脂体小红莓』让乳癌病患活出自信与美丽
　　累积多年治疗乳癌病患的临床经验表示：「病患愿意接受微脂体小红莓的术前化疗，通常是年轻未婚的女性与高龄的病患。年轻女性对于身体的自主性强，希望拥有美丽自信的外观与良好的生活质量，而年老的病患，多伴随各种慢性疾病或心脏病，若使用副作用大的化疗药物，很可能造成器官衰竭或身体耗弱等状况，因此，对于上述的病患，若经济状况允许，我会建议以微脂体小红莓作为主要化疗药物。」

　　另外两个具体的案例：「三十岁出头未婚的A小姐，原来右侧乳房硕大肿瘤12cmx7cm，有疼痛及皮肤红肿的状况，在接受微脂体小红莓一个疗程之后，肿瘤急速变小到6x6cm，待进行第二疗程后，肿瘤再度缩小，即可进行乳房保留手术。当前病患无明显副作用，例如：掉头发、呕吐，只有轻微倦怠，仍能如常生活作习与工作，病患对于能保有乳房外观感到庆幸。另一个是68岁的B太太，因为考量其年纪大身体状况不佳，所以建议她单独使用微脂体小红莓，结果身体并无特别的不适，头发亦维持原貌，而且每次检测肿瘤都有缩小，这对于年老的癌症病患是一大福音。」因此每个人的体质状况不一，对于药物的反应也没有绝对，所以在治疗过程中必须与主治医师作良好的沟通，医病中取得信任，才能同心协力，一起对抗病魔。

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